阿德福韋酯片(賀維力)與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對(duì)拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。作用機(jī)制是阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類(lèi)似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽。

那么，賀維力對(duì)治療慢性乙肝患者好嗎？

拉米夫定耐藥的代償期及失代償期慢性乙肝患者，Peters等將拉米夫定耐藥的59例HBeAg陽(yáng)性代償期慢性乙肝患者隨機(jī)分成三組：繼續(xù)給予拉米夫定組、加用阿德福韋酯10mg/日組和停拉米夫定改用阿德福韋酯10mg/日組。在48周時(shí)，ALT復(fù)常率分別為5.3%、52.6%和50.0%，血清HBVDNA水平在拉米夫定組無(wú)明顯變化，而加用和單用阿德福韋酯組則較基線值分別下降了3.59和4.04log10拷貝/ml(P<0.001)；拉米夫定組未出現(xiàn)HBeAg消失和血清轉(zhuǎn)換，而加用和單用阿德福韋酯組HBeAg的陰轉(zhuǎn)率分別為17%和16%；HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率分別為6%和11%。這表明，阿德福韋酯可明顯抑制對(duì)拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者的HBVDNA復(fù)制；繼續(xù)拉米夫定同時(shí)加用阿德福韋酯較單用阿德福韋酯療效無(wú)明顯提高。

David等給予40例拉米夫定耐藥的慢性乙肝失代償期肝硬化患者拉米夫定加阿德福韋酯，在完成52周治療的患者中，90%HBVDNA≤105拷貝/ml，比基線值下降2log10拷貝/ml，53%ALT復(fù)常，30%HBeAg陰轉(zhuǎn)，4%出現(xiàn)HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)。

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（實(shí)習(xí)編輯：葉思敏）