格華止是鹽酸二甲雙胍是雙胍類降糖藥的一個(gè)商品名稱。格華止用于單純飲食控制不滿意得2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用格華止不但有降血糖作用，還是減輕體重和高胰島素血癥的效果。格華止對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。格華止亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

本文對(duì)T2DM 患者采用格華止加IG 治療(IG組)，觀察其療效、安全性及對(duì)8細(xì)胞功能的影響，并與諾和靈30R(Novolin30R組)治療作一比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料：我院2008—08～ 2009—08經(jīng)治的T2DM 患者5o例，男24例，女26例，年齡28-65(平均46.5)歲。符合1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，已服用口服降糖藥物持續(xù)3個(gè)月以上，空腹血糖(FPG)未達(dá)標(biāo)，7．8<FPG<13．9 mmol／L，HbAlc~7 的患者，均合并血脂異常。除外飲食、應(yīng)激等其他因素影響，空腹C肽(CP)>0．30 nmol／L，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害及心腦血管疾病。

方法：50例患者停用原口服降糖藥物分為兩組，IG組(20例)：口服格華止2～3次／d，0．25～0．5g／次，早上或睡前一次皮下注射甘精胰島素，起始胰島素用量0．10 u／(kg?d)；Novolin 30R組(30例)：每日早晚餐前2次皮下注射諾和靈30R，起始胰島素調(diào)整藥物劑量，治療開始前和第12周測(cè)FPG、餐后2h血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和CP水平(放免法)。有典型低血糖癥狀或血糖≤3．9 mmol／L定義為低血糖。兩組年齡、性別比、病程、體重指數(shù)(BMI)、FPG、PPG、HbA1c、TG 和TC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組糖尿病患者治療前后8細(xì)胞功能的變化Novolin 30R組治療前后CP改變不明顯，而IG組治療前后空腹及餐后CP均明顯升高。

高胰島素血癥、脂代謝異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和長(zhǎng)期高血糖、高脂血癥產(chǎn)生的葡萄糖毒性作用和脂肪毒性作用是胰島素抵抗的重要因素。格華止不是通過(guò)刺激胰島8細(xì)胞增加胰島素的濃度來(lái)降血糖，而是通過(guò)促進(jìn)葡萄糖的氧化，增加肌肉、肝臟、脂肪組織的糖原合成和脂肪合成改善胰島素抵抗；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性從而降血糖，另外它還有降低血脂，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血小板聚積性，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，起到了保護(hù)血管的作用，減少了導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的多種危險(xiǎn)因素。甘精胰島素(Glargine，IG)為長(zhǎng)效胰島素類似物，對(duì)G細(xì)胞功能具有保護(hù)作用 。

IG組在口服格華止基礎(chǔ)上加用每天皮下注射一次甘精胰島素，結(jié)果顯示該方法有顯著療效，不僅血糖、HbA1C、血TG、Tc明顯降低，而且IG組與Novolin30R組相比，所用胰島素劑量少，體重不增加，說(shuō)明IG組具有改善胰島素抵抗，防止高胰島素血癥，不增加體重作用。本文通過(guò)比較IG組和Novolin 30R組治療 12周前后血清CP水平改變顯示：Novolin 30R組治療前后空腹和餐后CP改善不明顯，而IG組治療前后空腹和餐后CP水平均明顯升高，提示格華止聯(lián)合IG 治療具有保護(hù)B細(xì)胞功能作用。由于IG是長(zhǎng)效胰島素類似物，緩慢吸收，無(wú)明顯吸收高峰，作用平穩(wěn)，所以IG組低血糖事件明顯少于Novolin 30R組，在低血糖事件上表現(xiàn)出較高的安全性。胰島素強(qiáng)化治療，可以有效地控制血糖，但每天多次注射胰島素，給一部分患者帶來(lái)了心理障礙和增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。IG組不但明顯改善了T2DM 患者胰島G細(xì)胞功能，而且IG注射只需每日一次并且不受進(jìn)餐時(shí)間影響，不但使用方便、靈活，而且能夠減少多次注射胰島素給患者帶來(lái)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(實(shí)習(xí)編輯：蔡鈺峻）