拉米夫定片(商品名:賀普丁)為一種抗病毒藥,在多種實(shí)驗(yàn)細(xì)胞系及感染動(dòng)物模型上均表現(xiàn)出對(duì)乙型肝炎病毒的抑制作用。但其中有兩種動(dòng)物模型(小鴨和黑猩猩)在停止本品治療后的4和14天內(nèi)分別出現(xiàn)乙型肝炎病毒的血清DNA水平回升。
長(zhǎng)期使用拉米夫定片(賀普丁),可導(dǎo)致HBV對(duì)其敏感性降低。病毒株基因型分析顯示,此種變化與HBV聚合酶催化反應(yīng)區(qū)YMDD序列552位點(diǎn)上的蛋氨酸被纈氨酸或異亮氨酸取代以及528位點(diǎn)上的亮氨酸被蛋氨酸取代有關(guān)。在體外,含 YMDD變異的HBV重組體的復(fù)制能力低于野生型HBV。目前尚不清楚HBV的其它變異是否與其對(duì)賀普丁拉米夫定的體外敏感性下降有關(guān)。
拉米夫定片(賀普丁)為核苷類(lèi)似物,可在細(xì)胞內(nèi)磷酸化,成為拉米夫定三磷酸鹽(L-TP),并以環(huán)腺苷磷酸形式通過(guò)乙型肝炎病毒(HBV) 多聚酶嵌入到病毒 DNA 中,導(dǎo)致DNA鏈合成中止。拉米夫定三磷酸鹽是哺乳動(dòng)物α、β和γ-DNA 多聚酶的弱抑制劑。在體外實(shí)驗(yàn)中,拉米夫定三磷酸鹽在肝細(xì)胞中的半衰期為 17-19小時(shí)。臨床應(yīng)用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?/p>
乳酸酸中毒和伴有脂肪變性的嚴(yán)重肝臟腫大,乙型肝炎的治療后加重,胰腺炎,與藥物敏感性下降和治療反應(yīng)減弱相關(guān)的病毒變異的出現(xiàn)。
在慢性乙型肝炎病人中進(jìn)行的臨床研究顯示,多數(shù)患者對(duì)拉米夫定有良好的耐受性。多數(shù)不良事件的發(fā)生率在拉米夫定片(賀普丁)組和安慰劑組病人中相似。最常見(jiàn)的不良事件為不適和乏力,呼吸道感染、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉。在中國(guó)進(jìn)行的2200例IV期臨床研究中還觀察到以下不良反應(yīng) :口干1例,全身猩紅熱樣皮疹1例,磷酸肌酸活性酶和血小板降低1例,重癥肝炎住院1例。
拉米夫定片(賀普丁)應(yīng)在對(duì)慢性乙型肝炎治療有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用,推薦劑量為每日1次,每次100 mg,飯前或飯后服用均可。
研究表明,拉米夫定片(賀普丁)能夠延緩慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化,治療1年進(jìn)展為肝硬化的患者比例為1。8%,而安慰劑組為7。1%。Hann教授等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究也表明,失代償肝硬化等待肝移植的患者使用賀普丁拉米夫定后,94%的患者病情改善或穩(wěn)定,不用進(jìn)行肝移植。另一項(xiàng)回顧性試驗(yàn)表明,應(yīng)用拉米夫定片(賀普丁)后肝癌發(fā)生率顯著降低,拉米夫定片(賀普丁)組和安慰劑組的肝癌累計(jì)發(fā)生率分別為2。3%和11。2%。
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(實(shí)習(xí)編輯:黃鈺婷)
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