阿德福韋酯膠囊是安全有效的新一代核苷類抗病毒藥物，其細(xì)胞內(nèi)活性代謝產(chǎn)物阿德福韋二磷酸鹽(PMEAPP)是強(qiáng)力病毒抑制劑，對(duì)HBVDNA有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)拉米夫定耐藥變異株的復(fù)制亦有良好抑制。服用阿德福韋酯發(fā)生變異晚、發(fā)生率低，10mg/d長(zhǎng)期使用耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為抗病毒治療乙肝的一線藥物。復(fù)方鱉甲軟肝片方中鱉甲、紅花活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。藥理學(xué)證實(shí)，活血化瘀藥能改善肝臟的血液循環(huán)，改善肝細(xì)胞代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止肝細(xì)胞損傷和促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，起到防治肝纖維化的作用。

應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎后肝纖維化79例，并與單用阿德福韋酯治療的46例作比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

選擇住院或門診治療的乙型肝炎后肝纖維化患者125例，隨機(jī)分為治療組79例，對(duì)照組46例；治療組男60例，女19例；年齡26-75歲，平均49.2歲；病程2～35a，平均14.9a。對(duì)照組男36例，女10例；年齡27-68歲，平均45.6歲；病程3～33a，平均13.9a。診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。入選患者乙型肝炎病毒標(biāo)志物(HBVM)：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBVDNA(+)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平高于正常值上限，近半年內(nèi)未應(yīng)用干擾素等抗病毒藥物，未合并其他病毒肝炎感染，無自身免疫性疾病及其他嚴(yán)重全身性疾病。治療前征得患者同意，并簽署書面知情同意書。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法“治療組應(yīng)用（名正）阿德福韋酯膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))lOmg/d口服，同時(shí)開始使用復(fù)方鱉甲軟肝片（主要成分：鱉甲、三七、赤芍、冬蟲夏草、紫河車、連翹、當(dāng)歸、獲術(shù)、黨參、黃芪等，內(nèi)蒙古福瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z199910113次/d，4片/次；對(duì)照組服用阿德福韋酯膠囊10mg/d，2組均以12個(gè)月為基本療程，其后根據(jù)患者依從性給予繼續(xù)治療或停藥觀察。

觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：觀察臨床癥狀及體征，包括乏力、上腹部不適或疼痛，肝、脾腫大，每月檢側(cè)1次肝功能[總膽紅素(TB)，ALT，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，清蛋白/球蛋白(A/G)]；分別于治療前和治療12個(gè)月后放射免疫法各檢測(cè)1次血清肝纖維化指標(biāo)[層黏連蛋白(LN)，透明質(zhì)酸(HA)，Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)，Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)]；治療前及治療中每3個(gè)月檢測(cè)HBVM(EllSA法)及HBVDNA(熒光定量PCR法)，并適當(dāng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及腎功能等，注意觀察用藥后不良反應(yīng)。

結(jié)果：2組治療前、后肝功能比較：2組治療前TB、ALT、AST、A/G比較無明顯差異(P>0.05)，治療12個(gè)月后2組肝功能指標(biāo)均明顯改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組HBVM比較：2組HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HbeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，LN，HA，Ⅳ-C，PC-Ⅱ水平可動(dòng)態(tài)觀察慢性肝病、肝硬化的病情變化及作為慢性肝病、肝硬化中西藥治療后療效觀察的指標(biāo)。通過治療前后2組血清肝纖維化指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)2組治療前后LN，HA，IV-C，PC-Ⅲ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明阿德福韋酯膠囊聯(lián)合復(fù)方鰲甲軟肝片治療能明顯降低血清肝纖維化指標(biāo)，提高抗肝纖維化效果，且臨床使用未見明顯不良反應(yīng)，是目前治療慢性乙型肝炎代償期肝硬化患者肝纖維化較好的用藥組合。

方舟健客溫馨提醒，為了您的健康，請(qǐng)?jiān)谀闹髦吾t(yī)生或指導(dǎo)藥師的指導(dǎo)下按療程服用，同時(shí)密切接受隨訪，以便他們第一時(shí)間了解到您的用藥情況。如在用藥過程有任何不良反應(yīng)或疑惑，亦可第一時(shí)間向方舟健客在線醫(yī)生咨詢，熱線電話:400-086-5111。

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（實(shí)習(xí)編輯：黃鈺婷）