我科應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊鼓室注射治療分泌性中耳炎，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

45例門診患者隨機(jī)分為兩組。吉諾通組：25例（40耳），男12例（18耳），女13例（22耳）；雙耳患病12例，年齡15～65歲，平均34.5歲。病程1周～2年。均排除鼻腔、鼻咽部腫瘤。糜+地組：20例（30耳），男12例（18耳），女8例（12耳），年齡12～68歲，平均32.5歲。病程1周～1.5年。兩組性別、年齡病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）病史中具有耳悶塞感、聽(tīng)力下降或耳鳴。（2）鼓膜完整無(wú)穿孔、呈淡紅色或淡黃色或有鼓室積液征。（3）純音測(cè)聽(tīng)呈傳導(dǎo)性或混合性耳聾。（4）聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”形曲線圖或“C”形曲線圖。

1.3 治療方法

吉諾通組：確診后給予吉諾通治療，用注射器從吉諾通膠囊中抽出0.5 ml藥液直接注入鼓室，并囑患者將頭偏向?qū)?cè)5 min，每隔7天注射1次，并口服吉諾通300 mg，3次/d，本組治療均未超過(guò)4次。待病人癥狀消失或治療結(jié)束后2周行臨床耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查。糜+地組：確診后，給予糜蛋白酶（5萬(wàn)u/支）+地塞米松（5 mg/支）0.5 ml做鼓室內(nèi)注射，每隔7天注射1次，第4次治療后2周行耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查。兩組病人均以1%麻黃素液滴鼻，并口服強(qiáng)的松。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  

以患者主訴耳悶塞感消失、聽(tīng)力提高，局部檢查鼓膜形態(tài)改善或積液征消失，純音測(cè)聽(tīng)檢查語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)均提高20dB以上，鼓室壓圖轉(zhuǎn)變“A”形為治愈；以主訴和局部體征改善，語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)均提高10～20 dB，鼓室壓圖由“B”形圖轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;A”形或“C”形為有效；以主訴和局部體征、聽(tīng)力檢查、鼓室壓圖均無(wú)改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

吉諾通組總有效率90%（36/40），治愈率82.5%（33/40）；糜+地組總有效率66.7%（20/30），治愈率50%（15/30），吉諾通組療效明顯高于糜+地組（P<0.05）。其中2例主訴、體征緩解，但聽(tīng)力無(wú)明顯提高，2例仍在隨訪治療中。所有患者在用藥過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科臨床發(fā)病率較高的疾病之一，成人和兒童均可發(fā)生。以往傳統(tǒng)藥物治療效果不甚理想，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，但咽鼓管功能障礙是其基本病因，其中咽鼓管的通氣和清潔功能障礙是導(dǎo)致該病的主要原因。咽鼓管黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，由纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞和基底細(xì)胞組成［2］，正常情況下纖毛向咽鼓管咽口做單向連續(xù)運(yùn)動(dòng)，向鼻咽部排除耳內(nèi)分泌物，發(fā)揮中耳清潔作用，此稱為“黏液纖毛輸送系統(tǒng)”［3］。吉諾通的主要成分為桃金娘科樹(shù)葉標(biāo)準(zhǔn)提取物，每粒吉諾通含桉油精含量不低于75 mg、檸檬烯不低于75 mg、α-蒎烯20 mg［4］。具有發(fā)揮溶解黏液、調(diào)解分泌的作用，并主動(dòng)刺激黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能。此外，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油具有抗炎作用，可以減輕黏膜水腫［5］。本組病例鼓室內(nèi)注射吉諾通并口服吉諾通，可以促進(jìn)中耳分泌物的排除，有效地促進(jìn)鼓室積液的吸收，改善中耳傳音結(jié)構(gòu)的阻抗，有利于恢復(fù)咽鼓管的正常生理功能，防止中耳黏膜出現(xiàn)不可逆的病變，避免發(fā)展為粘連性中耳炎。與對(duì)照組相比，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此分泌性中耳炎用黏液纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)劑吉諾通直接鼓室注射，對(duì)改善耳悶塞感、提高聽(tīng)力的臨床效果是比較明確的，而在鼓室內(nèi)注射同時(shí)口服吉諾通對(duì)縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究和總結(jié)。

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（實(shí)習(xí)編輯：許燕華）