尤脫欣（鬼臼毒素酊）屬于國(guó)家二類新藥，是目前唯一獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)的治療尖銳濕疣外用藥，主要用于治療男、女外生殖器及肛門(mén)周圍部位的尖銳濕疣。

那么要如何驗(yàn)證鬼臼毒素酊，對(duì)尖銳濕疣是否有效呢？

1 病例來(lái)源

60例成年尖銳濕疣患者，自2007年4月至2007年12月來(lái)本院濮陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科就診并符合以下標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病控制司2000年頒布標(biāo)準(zhǔn)。①非婚接觸史，配偶感染史或間接感染史；②典型臨床表現(xiàn)，生殖器、會(huì)陰部或肛門(mén)周圍粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，并伴有癢感、異物感、壓迫感或疼痛等自覺(jué)癥狀，常因皮損脆性增加而出血，女性可有白帶增多；③5%冰醋酸液涂抹皮損處，3~5 min后變白；④PCR陽(yáng)性。

 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，單個(gè)皮損直徑<1.0 cm，就診前2周未進(jìn)行相關(guān)治療。

 有外生殖器其他病變，哺乳期婦女、孕婦、嚴(yán)重肝腎功能損害，慢性全身性消耗疾病。

 研究方法 用藥方法具體方案：①選取臨床確診以患者60例，治療前檢查血常規(guī)、肝功三項(xiàng)、腎功二項(xiàng)、醋酸白試驗(yàn)。為國(guó)產(chǎn)外用尤脫欣（鬼臼毒素酊），按照藥物的標(biāo)準(zhǔn)用法，每天涂藥2次，連續(xù)3 d為1個(gè)療程，停藥4 d。此為一個(gè)療程。根據(jù)病變程度可連續(xù)使用1~3個(gè)療程。痊愈后停止用藥。治療期間囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活。如性生活建議用避孕套，盡量減少再次感染的機(jī)會(huì)。

 用藥后第21天復(fù)查，記錄疣體是否消失，大小及積分情況。第21天復(fù)查時(shí)，行血常規(guī)、肝功二項(xiàng)、腎功二項(xiàng)檢查。若3個(gè)療程后仍未痊愈，選用其他療法治療。痊愈患者追蹤3個(gè)月，以觀察其復(fù)發(fā)情況。囑患者在疣體消失后如發(fā)現(xiàn)有新的疣體長(zhǎng)出，應(yīng)隨診，并記錄復(fù)發(fā)疣體的時(shí)間。痊愈3個(gè)月后行原患處局部檢查，了解局部亞臨床感染、隱性感染等情況。

 治療前仔細(xì)清點(diǎn)并描述疣體的部位、形態(tài)、大小和數(shù)目。并用積分法給疣體打分。疣體消失，算0分，單個(gè)疣體<0.1 cm算1分，0.2~0.5 cm算2分，>0.5 cm算3分。全部疣體的累加分為患者的總分。

 痊愈：疣體完全消失，醋酸白試驗(yàn)陰性，疣體積分為0；顯效：疣體積分下降60%以上；有效：疣體積分下降30%以上；無(wú)效：疣體積分下降<30%。到第3周結(jié)束，即3個(gè)療程結(jié)束時(shí)，若仍有疣體未脫落，不論顯效、有效及無(wú)效例數(shù)均作為無(wú)效率統(tǒng)計(jì)。論文總結(jié)中的痊愈率及無(wú)效率均為第3個(gè)療程結(jié)束時(shí)的痊愈率及無(wú)效率。復(fù)發(fā)：痊愈后3個(gè)月內(nèi)原病變部位2 cm范圍內(nèi)有肉眼可見(jiàn)新出疣體，或原病變部位2 cm范圍內(nèi)5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后，治愈37例，顯效8例，有效9例，無(wú)效6例，痊愈率為61.7%。痊愈后3月無(wú)復(fù)發(fā)51例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為15.0%。結(jié)束臨床觀察療程后進(jìn)行的血常規(guī)、肝腎功能檢查，兩組均未見(jiàn)異常，無(wú)一例全身毒副反應(yīng)。研究過(guò)程中觀察到治療組優(yōu)可洛及對(duì)照組尤脫欣外用時(shí)，無(wú)一例全身毒副反應(yīng)，但均可產(chǎn)生局部疼痛、搔癢、發(fā)熱等情況，以疼痛為最明顯不適。疣體脫落后留有疣體底部大小脫落面，部分有少許滲液，一般數(shù)日可愈合。外用治療未見(jiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

3 討論

鬼臼毒素酊為小聚科桃兒七屬植物桃兒七根莖部提取的有效成份，1990年世界衛(wèi)生組織推薦0.5%鬼臼毒素酊配為治療尖銳濕疣的一線藥物，是1994年《國(guó)家基本藥物》皮膚類抗病毒惟一入選藥物。鬼臼毒素酊能抑制培養(yǎng)的正常人皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞和宮頸癌上皮細(xì)胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。外涂治療后，可抑制人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導(dǎo)致疣狀增殖的上皮細(xì)胞的分裂和增生，使之發(fā)生壞死、脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。

本研究結(jié)果顯示，外用藥鬼臼毒素酊對(duì)尖銳濕疣患者的療效較好，后復(fù)發(fā)率較低，尤脫欣的刺激性較少，發(fā)生不良事件少，癥狀比較輕。鬼臼毒素溶液治療尖銳濕疣患者共60例，3周治愈率為67.1%，治愈的患者中，其中半數(shù)患者在用藥1 周后痊愈，無(wú)一例發(fā)生全身毒副反應(yīng)，不良反應(yīng)多為輕度的局部刺激癥狀，發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，表明鬼臼毒素酊具有起效快、治愈率高、安全性好的特點(diǎn)，且患者可在家中治療，方便、經(jīng)濟(jì)。因此0.5%鬼臼毒素（尤脫欣）依然可作為治療尖銳濕疣的首選藥物。

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（實(shí)習(xí)編輯：蔡鈺峻）