2 型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，多伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥隨著發(fā)病率的升高，臨床治療日益受到人們的重視.糖尿病的治療最終目標(biāo)是控制血糖，降低急性,慢性并發(fā)癥發(fā)生率.通過應(yīng)用胰島素增敏劑二甲雙胍聯(lián)合達(dá)美康緩釋片治療初發(fā)2 型糖尿病40 例。

   　 一般資料：2006 年9 月??2008 年4 月診治的初發(fā)2 型糖尿病患者80 例，均符合1999 年WHO的2 型糖尿病。

    　方法：兩組在控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，治療組給予達(dá)美康緩釋片30mg，每日1 次同時(shí)服用二甲雙胍500mg，每日3次；對(duì)照組給予達(dá)美康緩釋片30mg，每日1 次，療程均為16 周。

   　 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的體重,血糖變化；用藥期間的患者肝,腎功能,血,尿常規(guī)變化；檢測(cè)患者治療前后空腹血糖（FBG),餐后2h 血糖（2hBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc)甘油三脂（TG),總膽固醇（TC）水平，由日立7020 全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

    　2 型糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗和B 細(xì)胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌的相對(duì)和絕對(duì)不足導(dǎo)致了血糖水平的升高，從而導(dǎo)致一系列的慢性的如脂肪,蛋白質(zhì)代謝紊亂和一些急性的代謝紊亂如酮癥酸中毒等，最終造成各系統(tǒng)臟器病變.二甲雙胍和達(dá)美康緩釋片聯(lián)合治療就是針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制，能夠改善胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)胰島B 細(xì)胞功能,能有效地降低血糖，改善高胰島素血癥和脂代謝紊亂，延緩和減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善二型糖尿病的自然病程。

   　 二甲雙胍是目前常用的抑制胰島素抵抗的藥物，能提高或恢復(fù)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，主要通過增加周圍組織對(duì)葡萄糖拾攝取，抑制肝糖異生和肝糖輸出及腸道對(duì)葡萄糖的吸收，改善胰島素的敏感性和糖代謝。

   　 達(dá)美康緩釋片是長(zhǎng)效磺脲類降糖藥物，它能恢復(fù)內(nèi)源性胰島素分泌.有效成分的釋放同步于2 型糖尿病患者的晝夜血糖譜.已知高血糖（通過增加ATP 水平）與磺脲類藥物（通過SUR1 受體）在關(guān)閉B 細(xì)胞K-ATP 通道方面具有協(xié)同作用，從而共同刺激胰島素分泌，達(dá)美康緩釋片釋放方式能與血糖濃度吻合使得協(xié)同效應(yīng)在白天到達(dá)最大，夜間最小，所以治療期間低血糖發(fā)生率較低.由于達(dá)美康緩釋片可以使活性成分的釋放同2 型糖尿病24h變化的血糖譜吻合的特點(diǎn)，同時(shí)也由于血糖和達(dá)美康在刺激胰島素釋放方面具有協(xié)同作用，因此在控制血糖方面具有良好的治療效果，同時(shí)1 天1 次的使用方法，增加了患者的依從性。

    　作者在臨床工作中常發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者空腹血糖常已達(dá)標(biāo)，但HbA1c 仍不夠理想，這主要是患者早期時(shí)相胰島素分泌缺失導(dǎo)致餐后高血糖有關(guān)，而降低餐后高血糖對(duì)減少血糖波動(dòng),HbA1c 達(dá)標(biāo)及防止糖尿病的并發(fā)癥至關(guān)重要，有學(xué)者借鑒1 型糖尿病患者的基礎(chǔ)胰島素治療模式，在2 型糖尿病患者引入基礎(chǔ)加餐時(shí)治療理念，應(yīng)用胰島素增敏劑如二甲雙胍,羅格列酮，餐時(shí)治療使用胰島B 細(xì)胞促泌劑如達(dá)美康緩釋片。

（責(zé)任編輯：石穎欣）