目前，糖尿病缺乏根治手段，長(zhǎng)期使用降糖藥是治療糖尿病的主要手段。臨床發(fā)現(xiàn)，一般降糖藥物在控制高血糖的同時(shí)，往往伴發(fā)低血糖，而低血糖可導(dǎo)致嚴(yán)重危害，其主要表現(xiàn)為：對(duì)體力活動(dòng)和智力的損害、對(duì)患者精神心理造成的影響以及因擔(dān)心低血糖而對(duì)血糖管理產(chǎn)生的制約。因此，臨床在強(qiáng)化糖尿病治療時(shí)，須防低血糖：

　　1型糖尿病：

　　意大利學(xué)者巴爾托洛在提到1型糖尿病強(qiáng)化治療中預(yù)防低血糖的策略時(shí)，特地強(qiáng)調(diào)了“現(xiàn)代”二字，并將其定義為“僅通過應(yīng)用技術(shù)實(shí)現(xiàn)”。巴爾托洛認(rèn)為，糖尿病患者可將預(yù)防低血糖（包括消除對(duì)低血糖的擔(dān)憂）作為生活的一部分進(jìn)行管理。

　　巴爾托洛指出，理想的1型糖尿病管理環(huán)境應(yīng)為對(duì)所有患者進(jìn)行教育，使其了解并學(xué)會(huì)在自身胰島素治療中如何自我管理。有研究建議患者經(jīng)常行自我血糖監(jiān)測(cè)，有時(shí)可做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）。

　　1型糖尿病胰島素治療策略須靈活、恰當(dāng)。關(guān)于胰島素應(yīng)用方式，巴爾托洛介紹，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究，在成人中，持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）與基于類似物的每天多次胰島素注射（MDI）在降低糖化血紅蛋白（HbA1c）方面無差異；觀察性研究則報(bào)告，CSII和MDI總體上改善HbA1c的作用優(yōu)于臨床研究。

　　巴爾托洛總結(jié)道，“現(xiàn)代”策略即對(duì)患者進(jìn)行教育和持續(xù)支持，可采用某些“技術(shù)”（CSII、CGM、胰島素大劑量向?qū)в?jì)算器等）幫助患者實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)。

　　2型糖尿病：

　　意大利佩魯賈大學(xué)佩里洛在介紹2型糖尿病強(qiáng)化治療中如何降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，重點(diǎn)提到了藥物選擇。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)分析所選藥物類型，并對(duì)藥物治療過程中可能的低血糖風(fēng)險(xiǎn)有所了解。

　　多項(xiàng)研究報(bào)告，接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大。除強(qiáng)化治療外，導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素還包括應(yīng)用胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）、老齡、糖尿病病史較長(zhǎng)。而無論單用還是與其他藥物聯(lián)用，磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，與胰島素相當(dāng)。觀察性研究報(bào)告，在服用磺脲類藥物的患者中，約39%有輕微低血糖風(fēng)險(xiǎn)，7%發(fā)生重度低血糖。

　　而近年來新上市的藥物如二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類似物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。有研究報(bào)告，在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上加用DPP-4抑制劑可降低胰島素相關(guān)低血糖事件發(fā)生率；亦有研究顯示，接受基礎(chǔ)胰島素與GLP-1類似物聯(lián)合治療的患者HbA1c水平降低，體重減輕，而低血糖風(fēng)險(xiǎn)未升高。

　　目前。我國已上市使用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑主要是捷諾維(磷酸西格列汀片)。

（責(zé)任編輯：文露）